Pārvaldītā aprūpe, kas attiecas uz veselības apdrošināšanas nozari, ir paredzēta, lai samazinātu medicīniskās aprūpes kopējos izdevumus, palielinātu efektivitāti ārstu birojos un nodrošinātu, ka klātesošajiem dalībniekiem ir piekļuve augstākās kvalitātes pakalpojumu sniedzējiem. Kapitāla jēdziens kā kompensācijas metode ārstiem, kas piedalās HMO un līdzīgi strukturētās veselības apdrošināšanas programmās, turpina izplatīties. Lai gan pamatideja paliek nemainīga, pastāv vairāki kapitulācijas līgumu veidi, kas ļauj ārstiem izvēlēties to, kas vislabāk atbilst viņu vajadzībām un praksei.
$config[code] not foundCapitation Basics
Vienkārši sakot, “kapitācija” attiecas uz ģimenes ārstu kompensācijas metodi, kas balstās uz to pacientu skaitu, kuri uzskaitījuši šo ārstu kā primārās aprūpes ārstu. Apdrošināšanas pārvadātāji maksā ārstiem noteiktu dolāra summu par katru pacientu, uz kuru attiecas viena no viņu pārvaldītajām aprūpes politikām. Šie maksājumi tiek saņemti katru mēnesi un bieži tiek saukti par PMPM vai uz vienu mēnesi.
Fiksēta Capitation
Vienkāršākais kapitulācijas veids maksā ārstiem vienotu dolāra summu par katru pacientu, uz kuru attiecas viens no apdrošināšanas sabiedrības pārvaldītajiem aprūpes plāniem. Neatkarīgi no pacienta vecuma vai dzimuma, PMPM summa visiem ir nemainīga. Dažos gadījumos fiksētā kapitulācijas koncepcija ir izdevīgāka nekā citi veidi, jo ārsts saņem ienākumus no jaunākiem, veselīgākiem pacientiem, kuri reti apmeklē biroju.
Vecuma pakāpe
Metode, kas balstīta uz vecumu, visticamāk, ir visbiežāk izmantotā kompensācijas stratēģija. Ārstiem maksā vienotu maksu par katru apdrošināto pacientu, bet dolāra summa mainās atkarībā no indivīda faktiskā vecuma. Apdrošināšanas sabiedrības ir ņēmušas vērā statistiku, kas pierāda, ka jaunāki cilvēki biežāk apmeklē savu ārstu nekā bērni un vecāka gadagājuma cilvēki, un ir samazinājuši kapitālu par attiecīgajām vecuma grupām.
Premium-Based Capitation
Augstākās klases kapitālā metode ir mazāk izplatīta nekā fiksētā un vecuma dēļ, bet primārās aprūpes ārstam var rasties lielāki ienākumi. Fiksētās dolāra summas vietā par apdrošināto pacientu pārvadātāji maksā ārstiem nelielu daļu no piemaksas, ko iekasē pacienti par apdrošināšanas segumu. Šī kompensācijas metode ievērojami palielina administratīvās prasības, jo apdrošināšanas sabiedrībai ir jāpārbauda katra dalībnieka ikmēneša prēmija un jāaprēķina iepriekš noteiktā procentu likme. Neskatoties uz papildu administratīvajām prasībām un kompensāciju kavēšanās iespējamību pacientu neatbildēto maksājumu dēļ, prēmija balstīta maksa var būt ļoti ienesīga ārstiem ar vecāku pacientu bāzi, jo šīs personas maksā daudz augstākas veselības apdrošināšanas prēmijas.
Dalīta riska uzņemšana
Dalīta riska kapitāls nav kompensācijas metode ārstiem, bet drīzāk papildu līgums, ko daudzi apdrošināšanas pārvadātāji piedāvā iesaistītajiem ārstiem. Neatkarīgi no ārsta veida kapitulācijas režīma, kopīga riska klauzula samazina potenciālu, ka pakalpojuma sniedzēja birojs cietīs no nesegtām ārstēšanas izmaksām, kas kļūs par ārsta atbildību saskaņā ar kapitālu. Ja ārsta ikmēneša izdevumi pārsniedz kopējos maksājumus, kas saņemti no pārvadātāja, apdrošināšanas sabiedrība maksā iepriekš noteiktu daļu no pārsnieguma summas.
