Pacients, kas sēž ārsta kabinetā, var noteikt, ka tas, kurš par tiem rūpējas kā veselības aprūpes speciālists vai veselības aprūpes sniedzējs: ārsts, medicīnas māsas, persona, kas veic asinis laboratorijas testiem, varbūt pat veselības apdrošinātājs, kurš maksā par apmeklējums. Valdība un medicīnas nozare izmanto precīzākas definīcijas. Precīza definīcija ir atkarīga no tā, vai jūs runājat ar apdrošinātāju, federālo birokrātu vai American Medical Association.
$config[code] not foundVeselības aprūpes speciālists vai medicīnas personāls?
Veselības apdrošināšanas nozarei patīk precīzi zināt, kāda veida medicīnas eksperts sniedza rēķinu par pakalpojumu. Medicīnas ierakstu kodēšana, lai identificētu katru pakalpojumu un profesionāli, kas ir iesaistīta jūsu ārstēšanā, ir profesija pati par sevi. AMA kvalificētu veselības aprūpes speciālistu definē kā ikvienu, kas ir piemērots izglītībai, apmācībai un nepieciešamajai licencēšanai medicīnas pakalpojuma veikšanai. AMA veselības aprūpes speciālistu sarakstā ietilpst:
- M.D.
- Māsas praktizētāji.
- Ārsta palīgi.
- Sertificēti medicīnas māsas speciālisti ir apmācīti konkrētā jomā, piemēram, E / R, bērnu vai diabētiskā barošana.
- Sertificētas medmāsa.
- Sertificēti reģistrēti medmāsa.
- Klīniskais sociālais darbinieks. Tā ir īpaša sociālā darba joma, kas vērsta uz uzvedības un emocionālām problēmām un garīgām slimībām.
- Fizikālie terapeiti.
AMA iegūst asu līniju starp šiem veselības aprūpes speciālistiem un klīniskajiem darbiniekiem. Pēdējā kategorijā ietilpst medicīnas asistenti, licencētas praktiskās medicīnas māsas un reģistrētas medmāsas. Atšķirība ir tā, ka, lai gan darbinieki ir apmācīti speciālisti, viņi strādā nevis kvalificēta, bet kvalificēta veselības aprūpes speciālista uzraudzībā.
Ja medicīniskā prakse vai slimnīca sagatavo rēķinu apdrošinātājam un kodus par pakalpojumiem, ko pacients saņēmis, tas identificē katru kvalificētu veselības aprūpes speciālistu un viņu pakalpojumus atsevišķi. Tā neuzrāda personāla darbu kā individuālus izdevumus. Atsevišķiem apdrošinātājiem var būt īpašas prasības attiecībā uz sertifikāciju, ko viņi uzskata par veselības aprūpes speciālista kvalifikāciju.
Kas ir veselības aprūpes sniedzējs?
No vairuma apdrošinātāju viedokļa veselības aprūpes sniedzējs ir jebkurš, kas sniedz pacientus ar veselības aprūpi. Šī definīcija ietvertu visus AMA veselības aprūpes speciālistu sarakstā, bet tā ir daudz plašāka:
- Mājas veselības aprūpes uzņēmums, kas nosūta viesmehu pacienta mājās.
- Medicīnas iekārtu kompānija, kas piedāvā skābekļa tvertnes vai ratiņkrēslus.
- Aptiekas.
- Medicīnas laboratorijas.
- Attēlveidošanas iekārtas, kas apstrādā mammogrammas un MRI.
Katra apdrošināšanas sabiedrība uztur savu pakalpojumu sniedzēju tīklu. Ja pacients iziet ārpus tīkla uz citu veselības aprūpir, apdrošinātājs nevar segt tik daudz rēķina vai tā. Pacientiem atkārtota problēma ir tā, ka pat tad, ja slimnīca vai klīnika, ko viņi izmanto, ir tīklā, viens no pakalpojumu sniedzējiem, ar kuriem tā slēdz līgumu, piemēram, medicīnas iekārtu uzņēmums, nāk no tīkla. Tas var nosūtīt pacienta rēķina straujo daļu.
Federālie noteikumi definē "veselības aprūpes sniedzēju" atšķirīgi. "Federālais saraksts ietver:
- Medicīnas ārsti.
- Osteopātijas ārsti.
- Ortopēdi.
- Zobārsti.
- Klīniskie psihologi.
- Optometristi.
- Chiropractors, bet tikai tad, ja viņi nosaka atpakaļsaskaņošanas problēmu, kas ir identificēta rentgenstaru režīmā.
- Māsas praktizētāji, medicīnas māsu vecmātes, klīniskie sociālie darbinieki un ārsta palīgi.
- Kristīgo zinātņu praktiķi, kuri ar lūgšanām izturas pret veselības jautājumiem. Praktizētājiem jābūt oficiāli uzskaitītiem ar Kristus Pirmo baznīcu, zinātnieku.
- Jebkurš cits veselības aprūpes speciālists, ja pacienta darba devējs vai apdrošinātājs izlems segumu un pabalstus, pamatojoties uz speciālista medicīnisko atzinumu.
Individuālais veselības aprūpes speciālists ir kvalificēts būt par pakalpojumu sniedzēju tikai tad, ja viņiem ir kādas licences vai sertifikāti, ko nosaka likumi. Piemēram, ārsts, kurš zaudē savu licenci, vairs nav veselības aprūpes sniedzējs saskaņā ar federālo likumu. Profesionāļi ir kvalificēti tikai tad, ja viņi strādā savas prasmju kopas ietvaros. Piemēram, zobārsts ir veselības aprūpes sniedzējs, strādājot ar zobiem, bet ne tad, ja viņi saņem niezi, lai dotu kādam muguras operāciju. Zobārstniecības grāds tam nav kvalificēts.
